Domanda di assegnazione di un orto sito a Bologna in Via Fantoni, N. 47

MODULO DI DOMANDA DI ASSEGNAZIONE DI UN ORTO SITO A BOLOGNA IN VIA FANTONI, N. 47


Il sottoscritto*

Nato a*

Il*

Residente/domiciliato nel Comune di Bologna in via*

Nr. Civico*

Cap*

Codice fiscale*

Telefono fisso*

Cellulare*

Email*


CHIEDE

l'assegnazione di un orto situato a Bologna in via Fantoni, n. 47 e, tal fine, consapevole delle sanzioni penali e della decadenza dai benefici conseguiti, nel caso di dichiarazioni non veritiere, come stabilito dagli artt. 75 e 76 del D.P.R. 28.12.2000, n. 445


DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

a) di risiedere/essere domiciliato nel rione Pilastro/Distretto Nord Est del Comune di Bologna
NO

b) di avere un’età compresa nelle seguenti fasce:
18-4041-59

c) di far parte di un nucleo familiare composto dal numero di persone di seguito indicato (i single dichiarano 1 persona):
1Maggiore di 1

d) che nel nucleo familiare di appartenenza sono presenti numero di figli conviventi:
fino a 2Maggiore di 2

e) di far parte di una famiglia mono-genitoriale:
NO

f) di essere attualmente disoccupato:
NO



DICHIARA, INOLTRE, SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITÀ

  1. di non avere la proprietà, il possesso o la disponibilità di altri "appezzamenti di terreno coltivabile" nel territorio comunale di Bologna e/o in comuni limitrofi;
  2. di non essere imprenditore agricolo titolare di partita I.V.A.;
  3. di essere a conoscenza che in nessun caso potrà essere assegnato più di un Orto per nucleo familiare;
  4. di accettare di sostenere integralmente il corrispettivo di assegnazione e le spese per l’utenza dell'acqua qualora per l'irrigazione non fosse possibile utilizzare l'acqua proveniente dal pozzo;
  5. di aver preso visione ed accettare espressamente le prescrizioni contenute nel Bando e nel "Regolamento degli orti siti a Bologna in via Fantoni n. 47";
  6. che in qualsiasi momento produrrà, su richiesta dell'Agenzia, ogni documentazione attestante la veridicità di quanto dichiarato;
  7. di essere consapevole che, in caso di dichiarazioni false, oltre alle conseguenze penali, sarà revocata l'eventuale assegnazione dell'Orto.

NO


Allegati
fotocopia del documento di identità del richiedente in corso di validità*


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